什么是AAC？
AAC（Augmentative and Alternative Communication，辅助与替代沟通）是指所有用于补充或替代口语的沟通方式、工具和策略。
AAC的核心理念是：沟通是基本人权，每个人都应该有表达自己需求和想法的方式。 对于无语言或语言能力有限的自闭症人士来说，AAC提供了一条绕过语言障碍、直接参与沟通的途径。
AAC的类型
AAC可以分为两大类：无辅助AAC和辅助AAC。
无辅助AAC（Unaided AAC）
不需要任何外部工具，只使用身体进行沟通。
| 类型 | 描述 | 示例 |
|---|---|---|
| 手势 | 使用手部动作表达意思 | 点头、摇头、挥手、指向 |
| 手语 | 系统化的手势语言 | 美国手语（ASL）、中国手语 |
| 面部表情 | 使用面部肌肉表达情绪 | 微笑、皱眉、惊讶 |
| 身体姿势 | 使用身体姿态传达信息 | 耸肩、拥抱、推开 |
优点：
- 不需要携带设备
- 随时随地可用
- 自然、直观
缺点：
- 表达能力有限
- 需要沟通对象理解这些信号
- 对于运动控制困难的人可能有挑战
辅助AAC（Aided AAC）
使用外部工具或设备进行沟通。
低科技AAC
| 类型 | 描述 | 示例 |
|---|---|---|
| PECS | 图片交换沟通系统 | 用图片卡片交换物品 |
| 沟通板 | 固定图片或文字的板子 | 印有食物图片的板子 |
| 沟通簿 | 可翻页的沟通工具 | 分类的图片册 |
| 写字/画图 | 使用纸笔沟通 | 写字条、画简笔画 |
优点：
- 成本低
- 易于制作和修改
- 不需要电力
- 直观易懂
缺点：
- 词汇量有限
- 携带不便（如果词汇量大）
- 不能发出声音
高科技AAC
| 类型 | 描述 | 示例 |
|---|---|---|
| 语音输出设备（SGD） | 按下按钮发出语音 | 专用沟通设备 |
| 平板电脑APP | 在iPad等设备上运行 | Proloquo2Go、TouchChat |
| 电脑软件 | 在电脑上运行 | Grid 3、Communicator 5 |
| 眼动追踪设备 | 用眼睛选择屏幕上的符号 | Tobii Dynavox |
优点：
- 词汇量几乎无限
- 可以发出语音
- 可以存储和检索信息
- 可以连接互联网
缺点：
- 成本高
- 需要电力
- 可能需要技术支持
- 学习曲线较陡
常见的AAC系统和设备
PECS（图片交换沟通系统）
已在本文其他章节详细介绍。PECS是低科技AAC的经典代表，适合作为AAC的入门方法。
语音输出设备（SGD）
专用设备，按下按钮即可发出预先录制的语音。
代表产品：
- GoTalk系列
- BigMack
- LITTLEmack
特点：
- 简单、耐用
- 适合初学者
- 每个按钮对应一个信息
平板电脑AAC APP
在iPad等平板电脑上运行的AAC应用程序。
代表产品：
| APP名称 | 平台 | 特点 |
|---|---|---|
| Proloquo2Go | iOS | 功能全面，广泛使用 |
| TouchChat | iOS | 高度可定制 |
| LAMP Words for Life | iOS | 基于语言习得 motor plan |
| Avaz | iOS/Android | 支持多种语言，包括中文 |
| Grid for iPad | iOS | 多种页面布局 |
特点：
- 词汇量大
- 界面可定制
- 可以发出合成语音或录制语音
- 可以添加个人照片和图片
综合沟通系统
功能更全面的AAC系统，通常运行在专用设备或电脑上。
代表产品：
- Tobii Dynavox系列
- PRC（Prentke Romich Company）设备
- Grid 3软件
特点：
- 功能最全面
- 支持多种访问方式（触摸、开关、眼动）
- 可以控制环境（如开关灯、开门）
- 价格最高
AAC的选择原则
选择合适的AAC系统需要考虑多个因素：
1. 个体的能力和需求
| 因素 | 考虑 |
|---|---|
| 认知能力 | 能够理解符号和因果关系 |
| 视觉能力 | 能够看见和辨认图片/文字 |
| 运动能力 | 能够触摸、按压、或使用其他访问方式 |
| 沟通能力 | 当前的沟通水平和目标 |
| 语言理解 | 能够理解多少语言 |
2. 沟通需求
| 因素 | 考虑 |
|---|---|
| 词汇需求 | 需要多少词汇？需要哪些类别的词汇？ |
| 使用环境 | 在哪里使用？（家庭、学校、社区） |
| 沟通伙伴 | 与谁沟通？（家人、老师、朋友、陌生人） |
| 功能需求 | 主要用于提要求、社交、评论、还是其他？ |
3. 实用因素
| 因素 | 考虑 |
|---|---|
| 成本 | 预算范围 |
| 便携性 | 是否需要随身携带？ |
| 耐用性 | 是否需要防水、防摔？ |
| 技术支持 | 是否有本地技术支持？ |
| 语言支持 | 是否支持中文？ |
AAC选择流程
评估 → 试用 → 选择 → 培训 → 实施 → 评估调整
↑ ↓
└──────────────────────────────────────────┘
AAC的实施
AAC评估
AAC评估通常由言语语言治疗师（SLP）进行，包括：
- 沟通需求评估：了解个体的沟通需求和目标
- 能力评估：评估认知、视觉、运动、感觉等能力
- 环境评估：了解使用环境和沟通伙伴
- 设备试用：试用不同的AAC系统，观察反应
AAC培训
对使用者的培训
- 从简单的、功能性的沟通开始（如提要求）
- 使用自然情境进行教学
- 提供大量的练习机会
- 使用正强化
对沟通伙伴的培训
- 如何使用AAC设备
- 如何建模（在使用者面前使用AAC）
- 如何回应AAC的使用
- 如何创造沟通机会
建模（Modeling）
建模是AAC培训中最重要的策略之一：
- 什么是建模：沟通伙伴在使用者面前使用AAC设备，示范如何使用
- 为什么重要：就像孩子学习口语需要听到语言输入一样，学习AAC需要看到AAC的使用
- 如何做：在使用者面前，边说话边按AAC按钮
示例：
家长看到孩子看着饼干：
家长（边说边按AAC）："你想要[饼干]。"
等待孩子的反应。
如果孩子没有反应，再示范一次。
如果孩子指向饼干或尝试使用AAC，立即给予饼干。
常见误区
| 误区 | 正确做法 |
|---|---|
| 认为AAC会阻碍口语发展 | AAC不会阻碍口语，可能促进口语 |
| 等孩子"准备好"再引入AAC | 越早引入AAC越好，不需要先具备某些技能 |
| 只在治疗室使用AAC | AAC应该在所有环境中使用 |
| 只教孩子提要求 | 也要教社交、评论、提问等功能 |
| 孩子用了AAC就不再说话 | 继续使用口语，AAC是补充不是替代 |
研究证据
AAC拥有坚实的研究基础，被认定为循证实践。
主要研究发现
**Ganz等（2012）**的元分析：
- AAC对自闭症儿童的沟通技能有显著积极效果
- 包括PECS、SGD和平板电脑AAC
Brunner等（2015）：
- AAC不会阻碍口语发展，可能促进口语
- 早期引入AAC效果更好
Iacono等（2016）：
- 高科技AAC（如SGD和平板电脑）对自闭症儿童的沟通有积极效果
系统综述：
- 多项系统综述确认AAC是自闭症沟通干预的循证实践
- AAC应作为综合沟通干预的一部分
AAC与口语发展的关系
一个常见的担忧是：使用AAC会不会让孩子不再学习说话？
研究结论：
- AAC不会阻碍口语发展
- 许多使用AAC的孩子后来发展出口语
- AAC可能通过减少沟通挫折、增加沟通成功体验，间接促进口语发展
- 即使发展出口语，AAC仍可作为补充（如在压力大、疲劳时使用）
家长如何支持AAC的使用
日常实践
- 始终携带AAC设备：确保AAC随时可用
- 在使用者面前使用AAC：示范如何使用
- 创造沟通机会：把想要的东西放在拿不到的地方
- 回应所有沟通尝试：无论使用AAC、手势还是口语，都给予回应
- 扩展和延伸：在使用者的AAC表达基础上扩展
与环境中的其他人沟通
- 向老师、亲戚、朋友解释AAC的重要性
- 教他们如何使用和回应AAC
- 确保所有沟通伙伴使用一致的方式
维护和更新
- 定期检查设备是否正常工作
- 根据孩子的发展更新词汇
- 添加个人化的内容（家人照片、喜欢的活动）
写在最后
AAC代表了一种重要的理念：每个人都有沟通的权利，无论他们是否能够说话。 对于无语言或语言能力有限的自闭症人士来说，AAC可能是他们与世界连接的最重要工具。
引入AAC不是"放弃"口语，而是为孩子提供另一种沟通渠道。 就像我们会为行动不便的人提供轮椅一样，我们应该为沟通困难的人提供AAC。
AAC提醒我们，沟通不仅仅是说话。 当一个人用图片、用设备、用手势成功地表达"我饿了"“我想玩"“我喜欢你"时，那种沟通的成功感和连接感，与用口语表达同样真实、同样有价值。
对于家长来说，最重要的支持是：相信你的孩子可以沟通，为他提供工具，然后耐心等待。 沟通的旅程可能从一张图片、一个按钮、一个眼神开始，但只要开始，就有无限的可能。