DSM-5是什么？
DSM-5（《精神障碍诊断与统计手册》第五版）是美国精神医学会发布的诊断标准，也是目前全球使用最广泛的精神障碍诊断参考。DSM-5于2013年将自闭症相关的诊断统一为**“自闭症谱系障碍”（Autism Spectrum Disorder, ASD）**。
DSM-5自闭症诊断标准（A、B、C、D、E）
A标准：社交沟通与互动缺陷
必须在以下三个方面都存在困难：
1. 社交-情感互动缺陷
- 异常的社交方式（如较少主动发起社交互动）
- 对话能力受损（难以维持来回对话）
- 分享的动机减少（较少分享兴趣、情绪或成就）
- 无法发起或回应社交互动
2. 非语言沟通行为缺陷
- 整合语言和非语言沟通困难（如说话时缺乏手势、面部表情）
- 眼神接触和肢体语言异常
- 理解力和使用非语言沟通的能力受损
3. 发展、维持和理解人际关系缺陷
- 根据年龄调整社交行为困难
- 参与想象性游戏或交友困难
- 对同龄人缺乏兴趣
B标准：受限、重复的行为、兴趣或活动模式
必须表现出以下至少两项：
1. 刻板或重复的运动、使用物品或语言
- 简单刻板动作（如摇晃、拍手、旋转）
- 排列玩具或翻转物品
- 重复语言（鹦鹉学舌、电影台词）
2. 坚持同一性，顽固坚持常规
- 对微小变化极度痛苦
- 过渡困难
- 固定的思维模式或问候仪式
3. 高度受限的固定兴趣
- 兴趣强度或专注度异常
- 对不寻常物体的执着迷恋
4. 对感官输入的过度或低反应
- 对疼痛/温度明显漠不关心
- 对特定声音或质地过度反应
- 对光线、气味、触摸的异常兴趣
C标准：早期发育期出现
症状必须在早期发育期就存在（虽然可能直到社交需求超过能力时才完全显现）。
D标准：功能损害
症状导致社交、职业或其他重要功能领域的临床上显著损害。
E标准：排除其他诊断
不能用智力障碍或全面发育迟缓更好地解释。
严重度分级
DSM-5根据支持需求分为三级：
| 级别 | 社交沟通 | 受限/重复行为 | 支持需求 |
|---|---|---|---|
| 一级（需支持） | 有缺陷，在不支持时出现明显困难 | 有缺陷，干扰一个或多个情境 | 需要一些支持 |
| 二级（需大量支持） | 明显缺陷，即使有支持也有困难 | 明显缺陷，多种行为，普通人容易注意到 | 需要大量支持 |
| 三级（需非常大量支持） | 严重缺陷，极少发起社交互动 | 严重缺陷，严重影响功能 | 需要非常大量支持 |
注意：级别不是固定的，可能随时间、环境、支持而变化。
DSM-5的重要变化
相比之前的DSM-IV，DSM-5的主要变化：
| DSM-IV | DSM-5 |
|---|---|
| 分为自闭症、阿斯伯格、PDD-NOS等亚型 | 统一为"自闭症谱系障碍" |
| 社交和沟通分开 | 社交和沟通合并为一个维度 |
| 三个症状领域 | 两个症状领域（社交沟通 + 受限行为） |
| 无严重度分级 | 增加三级支持需求分级 |
对家长的意义
- 诊断需要专业评估：DSM-5标准复杂，不要自行对照下结论
- 谱系概念：自闭症不是"有"或"没有"，而是一个连续谱
- 支持需求比标签更重要：关注孩子需要什么样的支持
- 会变化：孩子的级别可能随时间改变
总结：DSM-5为自闭症诊断提供了标准化框架，但它只是工具。真正重要的是理解孩子的独特需求，并提供个性化的支持。